專家吐真言，醫(yī)生永遠(yuǎn)是無(wú)奈的




背景　

紀(jì)小龍，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，全軍解剖學(xué)組織胚胎專業(yè)委員會(huì)委員、全國(guó)抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤委員會(huì)委員、全國(guó)全軍及北京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家，每年在病理會(huì)診中解決疑難、關(guān)鍵診斷1000例以上。

我是做病理研究的。說(shuō)到病理學(xué)，老百姓瞭解得不多。在國(guó)外叫doctor's　doctor，就是“醫(yī)生的醫(yī)生”。因我們每天干的活，都是給醫(yī)院裏每一個(gè)科的醫(yī)生回答問(wèn)題。並不是我們有什麼特殊的才能! ，而是我們都有一臺(tái)顯微鏡，可以放大一千倍，可以看到病人身體裏的細(xì)胞變成什麼樣子了，可以從本質(zhì)上來(lái)認(rèn)識(shí)疾病。


最好的保健就是順其自然

我認(rèn)為，最好的保健是順其自然。不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)外因的作用，而是按照自己本身生命運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，去做好每一天的事情。小孩、年輕人、中年人、老年人，各有各的規(guī)律，各有各的自然之道。大家都吃保健品，保健品毫無(wú)作用。男人喜歡補(bǔ)腎，我不明白他為什麼要補(bǔ)腎。男性的強(qiáng)壯和性能力，是由身體裏的男性激素決定的，不是用什麼藥物、吃什麼食物能夠補(bǔ)充的。

化妝品只能用作心理安慰。有的人皮膚乾燥，抹一點(diǎn)潤(rùn)滑的保持水分，那是可以的。但是想用化妝品變得年輕，今年20明年18，那你就上大當(dāng)了, 能變美白,更是胡扯。

皮膚的黑和白，決定於皮膚裏黑色素細(xì)胞產(chǎn)生的色素多和少。我去美國(guó)的時(shí)候?qū)ｉT考察過(guò)，黑人、白人皮膚裏的黑色素細(xì)胞都差不多，差在細(xì)胞產(chǎn)生的色素是多是少。你以為抹了藥，就能讓細(xì)胞產(chǎn)生的色素多一點(diǎn)或少一點(diǎn)，這是做不到的。很多化妝品抹上去之後確實(shí)有效果，但它不是從根本上解決問(wèn)題，等於刷漿，你的黑色素細(xì)胞是永遠(yuǎn)不變的。

每個(gè)人的皮膚都有7層細(xì)胞。如果你去做美容，磨掉3層，就像原來(lái)穿著厚衣服，看不到裏面的血管，現(xiàn)在磨薄了，血管的紅色就明顯，看上去就紅潤(rùn)了，像透光一樣。所以你做美容以後，會(huì)又紅潤(rùn)又光亮，顯得年輕了。不過(guò)，人的細(xì)胞替補(bǔ)是有次數(shù)的，假如能替補(bǔ)50次，你早早的就消耗掉了，等你老了，再想替補(bǔ)就沒(méi)有了。

還有運(yùn)動(dòng)。咱們可以運(yùn)動(dòng)，但是不能透支。任何運(yùn)動(dòng)形式都有它最佳的頻度和幅度，好比說(shuō)心跳，正常人1分鐘跳70下，你不能讓它跳120下、150下，那不是最佳的運(yùn)動(dòng)限度。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，不能超過(guò)身體裏細(xì)胞所能夠承受的限度。許多運(yùn)動(dòng)員都不長(zhǎng)壽，因?yàn)樗倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超過(guò)了應(yīng)該承受的頻度和幅度。就像蠟燭，燃燒得特別旺，生命一定很快就結(jié)束了?！　?

我們說(shuō)，平時(shí)大家心跳是70下80下，不過(guò)成年累月都是這種狀態(tài)也不是好事。如果你每個(gè)禮拜有一次或兩次，讓心跳達(dá)到100甚至120（最好不要超過(guò)150），你的血液加速流動(dòng)，等於給房間來(lái)了一次大清掃。一個(gè)禮拜左右徹底清理 一兩 次，把每個(gè)角落裏的廢物都通過(guò)血液迴圈帶走，有助於你身體的代謝。


醫(yī)生的診斷有三成是誤診

　　醫(yī)生的診斷有三成是誤診。如果在門診看病，誤診率是50％，如果你住到醫(yī)院裏，年輕醫(yī)生看了，其他的醫(yī)生也看了，大家也查訪、討論了，該做的B超、CT、化驗(yàn)全做完了，誤診率是30%。

人體是個(gè)很複雜的東西。每個(gè)醫(yī)生都希望手到病除，也都希望誤診率降到最低，但是再控制也控制不住。只要當(dāng)醫(yī)生，沒(méi)有不誤診的。小醫(yī)生小錯(cuò)，大醫(yī)生大錯(cuò)，新醫(yī)生新錯(cuò)，老醫(yī)生老錯(cuò)，因?yàn)榇筢t(yī)生、老醫(yī)生遇到的疑難病例多?。∵@是規(guī)律。中國(guó)的誤診和國(guó)外比起來(lái)，還低一點(diǎn)兒。美國(guó)的誤診率是40％左右，英國(guó)的誤診率是50％左右。

我們應(yīng)該正常看待誤診。誤診的原因是多方面的，太複雜，一時(shí)說(shuō)不清，但是可以告訴大家一個(gè)原則：如果在一家醫(yī)院、被一個(gè)醫(yī)生診斷得了什麼病，你一定要征得第二家醫(yī)院的核實(shí)。這是個(gè)最簡(jiǎn)單的減少誤診的方法。

有一些不是誤診的問(wèn)題。比如說(shuō)脂肪肝，它不是病。在20年前，不管哪本書(shū)上，都不會(huì)專門有這個(gè)詞兒，這全是B超惹的禍。有了超聲這個(gè)儀器，把探頭往你的腹部一放：哦！你是脂肪肝！這個(gè)詞就叫出來(lái)了。

我專門研究過(guò)這個(gè)問(wèn)題。我在解剖之前，先給超聲科打電話，讓他們推一個(gè)超聲機(jī)到解剖室，在打開(kāi)腹部之前超一下，看有沒(méi)有脂肪肝，然後打開(kāi)來(lái)驗(yàn)證。有時(shí)候他們說(shuō)：沒(méi)有，打開(kāi)一看：這不是黃的脂肪嗎？有的正相反。所以超聲診斷脂肪肝是不準(zhǔn)確的。

身體裏脂肪多，你的肝臟裏脂肪一定多，問(wèn)題是脂肪多了，給你帶來(lái)什麼疾病沒(méi)有？我們做了很多解剖，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一個(gè)肝臟的硬化、肝臟的損傷，是由於脂肪肝引起的。有人說(shuō)你現(xiàn)在是輕度脂肪肝、過(guò)兩年變重度脂肪肝，然後就變肝硬化，最後是肝癌，說(shuō)這樣話的人沒(méi)有任何證據(jù)。

還有酒精肝，都以喝酒對(duì)肝損害最大。酒精叫乙醇，乙醇到了肝臟，在那裏分解，像剪刀一樣，把兩個(gè)碳的分子剪斷，最終物是水和二氧化碳，二氧化碳呼出去，水尿出去。如果你的肝臟裏都是這樣的剪刀，你害怕喝酒幹什麼？關(guān)鍵不是對(duì)肝的損傷，肝細(xì)胞死了可以再生，關(guān)鍵是對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的傷害。人體裏只有神經(jīng)細(xì)胞是生下來(lái)多少個(gè)，一輩子都不會(huì)再增加一個(gè)，只會(huì)減少。喝酒每喝醉一次，都要犧牲一批神經(jīng)細(xì)胞。


癌細(xì)胞是殺不死的

我對(duì)癌癥的興趣，從70年代上學(xué)時(shí)候就開(kāi)始了，到現(xiàn)在已經(jīng)30多年了。開(kāi)始的時(shí)候充滿了幻想、充滿了激情。我認(rèn)為把所有的時(shí)間精力都用來(lái)鼓搗癌癥，總能鼓搗出名堂來(lái)吧！1978年第一屆招收研究生，我就直奔著癌癥去了。結(jié)果搞了半天，發(fā)現(xiàn)原來(lái)是竹籃打水一場(chǎng)空！每個(gè)新方法一出來(lái)，我就去鼓搗一陣，最後一個(gè)個(gè)都破滅了。

我感覺(jué)最悲慘的就是：送進(jìn)來(lái)一個(gè)十幾歲的中學(xué)生，已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散了，他還不明白，還想回去上學(xué)。我去查房的時(shí)候，這個(gè)小朋友就問(wèn)：爺爺，我什麼時(shí)候能夠上學(xué)??？我怎麼回答？我如實(shí)告訴他, 面對(duì)這幼小的一個(gè)生命，我怎麼能說(shuō)得出來(lái)？我如果隱瞞，等這個(gè)孩子到了最後階段，就會(huì)知道我是在說(shuō)假話，我再去看他，他還能信任我嗎？中晚期的時(shí)候，你去治療癌細(xì)胞，想把癌細(xì)胞殺死，這個(gè)思路是錯(cuò)的。癌細(xì)胞是殺不死的！你不要指望通過(guò)醫(yī)學(xué)的辦法，來(lái)解決你的癌癥問(wèn)題。那麼要用什麼辦法呢？我打個(gè)比方：任何癌癥，就像一個(gè)種子，你的身體就是一片土壤。這個(gè)種子冒芽不冒芽，長(zhǎng)大不長(zhǎng)大，完全取決於土壤，而不是取決於種子。種子再好，土壤不適合，它決不會(huì)長(zhǎng)出來(lái)。怎麼改善這個(gè)土壤？這是現(xiàn)在研究的課題。

　我們提倡健康體檢。早期的癌要治好很簡(jiǎn)單，問(wèn)題是怎能發(fā)現(xiàn)。傅彪最後也到我那裏去看病，他是肝癌。肝癌多數(shù)都經(jīng)歷了乙肝、丙肝，然後是肝硬化，第三步到肝癌。細(xì)胞變成癌要5到10年！肝臟受到攻擊，1個(gè)變2個(gè)、2個(gè)變4個(gè)，像小芽冒出來(lái)一樣，然後一點(diǎn)一點(diǎn)長(zhǎng)大。你每過(guò)半年查一次的話，它決不會(huì)長(zhǎng)成兩三公分的癌！只要提前治，在兩三公分以前，肝癌都可以手到病除。

　像傅彪這樣的案例，如果提前診治，不是老說(shuō)工作忙，是完全有辦法挽回的。但是他找到我的時(shí)候，已經(jīng)沒(méi)辦法控制了。他的肝臟切下來(lái)我也看到了，太晚了，不可能再活下去。那時(shí)別人還罵我說(shuō)：人家手術(shù)以後不是好好的嘛！你怎說(shuō)人家活不長(zhǎng)？

　我可以肯定他活不長(zhǎng)。他的癌細(xì)胞像散芝麻一樣，在肝臟裏鋪天蓋地到處都是，怎能活得長(zhǎng)？有人說(shuō)換肝就可以了。癌細(xì)胞很聰明，肝癌細(xì)胞最適合生長(zhǎng)的環(huán)境是肝臟，肝臟裏面長(zhǎng)滿了，它就跑別的地方去了，等你換了一個(gè)好肝，四面八方的肝癌細(xì)胞都回來(lái)了！沒(méi)有用的！

　我們有責(zé)任早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、早期治療。如果是晚期，我建議針對(duì)生存質(zhì)量去努力，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。針對(duì)晚期癌癥的治療不需要做，因?yàn)闆](méi)有用。

　作為醫(yī)生，我給自己只能打20分。為什麼？有三分之一的病醫(yī)生無(wú)能為力，有三分之一的病是病人自己好的，醫(yī)學(xué)只解決三分之一的病。而這三分之一的病，我也不可能解決那麼多，我能打20分就很不錯(cuò)了。

　做醫(yī)生這麼多年，我有一種感慨：醫(yī)生永遠(yuǎn)是無(wú)奈的，因?yàn)樗刻於济媾R著失敗。