綏寧醫(yī)保站五項舉措強化醫(yī)保監(jiān)管體系

發(fā)布時間：2018-06-19   來源：華聲在線  作者：劉大華 袁光賢 謝宏祥

圖為綏寧縣醫(yī)保站負責人在縣人民醫(yī)院檢查醫(yī)生開具的藥方和實際醫(yī)療是否相符。袁光賢/攝

                                袁光賢/攝

　　華聲在線6月19日訊(通訊員 劉大華 袁光賢 謝宏祥)5月16日，綏寧縣醫(yī)療和生育保險基金管理站對協(xié)議醫(yī)院進行稽查時，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院，誘導病人住院，出院時多計住院天數(shù)，騙取醫(yī)?；?，將騙取的醫(yī)保基金減免住院病人的自負費用。事后，醫(yī)保站根據(jù)醫(yī)療服務協(xié)議，6月15日對該院進行通報批評，做出拒付本次住院醫(yī)療費用，處以本次住院費用三倍罰款的處理。

　　綏寧縣醫(yī)保站針對過去一些醫(yī)療機構(gòu)降低住院指證收治醫(yī)保病人，開具大處方實施大檢查和騙取醫(yī)?；鸬刃袨閯?chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管，采取5條過硬措施，即：一是完善醫(yī)療服務協(xié)議，實行總額控制，人均次費用和日均費用等多重措施進行控制，進一步量化、細化指標，各協(xié)議醫(yī)院與科室，各科室與醫(yī)生也簽訂了費用控制目標責任書，對開大處方的醫(yī)生列入重點監(jiān)管范圍，凡連續(xù)2個月大處方排首位的醫(yī)生采取停止醫(yī)保處方權(quán);二是實行醫(yī)保醫(yī)師制度，從事醫(yī)保的醫(yī)師必須經(jīng)過培訓考核合格后，方可開具醫(yī)保處方。醫(yī)保醫(yī)師違反醫(yī)保醫(yī)師制度，采取警告、批評，停止醫(yī)保醫(yī)師資格處方權(quán)，兩年內(nèi)不得開具醫(yī)保處方。醫(yī)保醫(yī)師錄入電腦，實行動態(tài)管理，采取綜合考核，不合格者，不得從事醫(yī)保醫(yī)師處方;三是對重點醫(yī)院，特別是民營醫(yī)院派人蹲點跟蹤管理，實行住院審批制度，一個年度內(nèi)一個醫(yī)保病人在同一醫(yī)院住院不得超過兩次，否則醫(yī)保基金不予支付;四是與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心開展聯(lián)合稽查，經(jīng)常對全縣所有協(xié)議醫(yī)院和藥店進行全面的稽查，對存在問題的單位下發(fā)整改通知，限期整改到位;五是對協(xié)議零售藥店安裝接口，所有藥品必須匹配進醫(yī)保系統(tǒng)。非藥品不得從醫(yī)保卡中的個人帳戶基金支出。今年來，已經(jīng)對3家醫(yī)院和5個藥店下通知進行限期整改，規(guī)范和健全了醫(yī)保制度，醫(yī)保基金支出較去年同期下降了百分之五。