騙取醫(yī)保遭罰 湖南綏寧嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)保資金
2018-06-16 22:53:46 來(lái)源：華夏早報(bào)

今年來(lái)，綏寧縣已經(jīng)對(duì)三家醫(yī)院和五家藥店下通知進(jìn)行限期整改，規(guī)范和健全了醫(yī)保制度，醫(yī)?；鹬С鲚^去年同期下降了百分之五。

      華夏早報(bào)訊（記者 劉大華 通訊員 袁光賢 謝宏祥）5月16日，湖南省綏寧縣醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金管理站（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保站）對(duì)協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行稽查時(shí)，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院，誘導(dǎo)病人住院，出院時(shí)多計(jì)住院天數(shù)，騙取醫(yī)?；穑瑢Ⅱ_取的醫(yī)?；饻p免住院病人的自負(fù)費(fèi)用。事后，醫(yī)保站根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，6月15日對(duì)該院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，做出拒付本次住院醫(yī)療費(fèi)用，處以本次住院費(fèi)用三倍罰款的處理。

      綏寧縣醫(yī)保站針對(duì)過(guò)去一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低住院指證收治醫(yī)保病人，開(kāi)具大處方實(shí)施大檢查和騙取醫(yī)保基金等行為創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管，采取五條措施，即：一是完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，實(shí)行總額控制，人均次費(fèi)用和日均費(fèi)用等多重措施進(jìn)行控制，進(jìn)一步量化、細(xì)化指標(biāo)，各協(xié)議醫(yī)院與科室，各科室與醫(yī)生也簽訂了費(fèi)用控制目標(biāo)責(zé)任書(shū)，對(duì)開(kāi)大處方的醫(yī)生列入重點(diǎn)監(jiān)管范圍，凡連續(xù)2個(gè)月大處方排首位的醫(yī)生采取停止醫(yī)保處方權(quán)；二是實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師制度，從事醫(yī)保的醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格后，方可開(kāi)具醫(yī)保處方。醫(yī)保醫(yī)師違反醫(yī)保醫(yī)師制度，采取警告、批評(píng)，停止醫(yī)保醫(yī)師資格處方權(quán)，兩年內(nèi)不得開(kāi)具醫(yī)保處方。醫(yī)保醫(yī)師錄入電腦，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，采取綜合考核，不合格者，不得從事醫(yī)保醫(yī)師處方；三是對(duì)重點(diǎn)醫(yī)院，特別是民營(yíng)醫(yī)院派人蹲點(diǎn)跟蹤管理，實(shí)行住院審批制度，一個(gè)年度內(nèi)一個(gè)醫(yī)保病人在同一醫(yī)院住院不得超過(guò)兩次，否則醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮凰氖桥c城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心開(kāi)展聯(lián)合稽查，經(jīng)常對(duì)全縣所有協(xié)議醫(yī)院和藥店進(jìn)行全面的稽查，對(duì)存在問(wèn)題的單位下發(fā)整改通知，限期整改到位；五是對(duì)協(xié)議零售藥店安裝接口，所有藥品必須匹配進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)。非藥品不得從醫(yī)保卡中的個(gè)人帳戶基金支出。

      今年來(lái)，綏寧縣已經(jīng)對(duì)三家醫(yī)院和五家藥店下通知進(jìn)行限期整改，規(guī)范和健全了醫(yī)保制度，醫(yī)?；鹬С鲚^去年同期下降了百分之五。

綏寧縣醫(yī)保站工作人員在檢查醫(yī)生開(kāi)具的藥方和實(shí)際醫(yī)療是否相符。

綏寧縣醫(yī)保站對(duì)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行政策培訓(xùn)。